先天性肠闭锁与狭窄诊断标准

有家健康网 2025-04-06阅读量：8475

​​一、临床表现​​

1. ​​呕吐​​

   • ​​高位闭锁/狭窄​​（如十二指肠、空肠）：出生后早期（24小时内）出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁或粪样物质。
   • ​​低位闭锁/狭窄​​（如回肠、结肠）：呕吐出现较晚，呕吐物为粪便样，常伴腹胀。
   • ​​轻度狭窄​​：症状较缓和，表现为间歇性呕吐（如奶汁、食物残渣），病程较长。

2. ​​排便异常​​

   • ​​无胎粪排出​​：出生后24-48小时内无正常胎粪，或仅排出少量灰白色黏液样物。
   • ​​便秘或排便困难​​：肠狭窄患儿可能表现为排便量少、粪便细长条状。

3. ​​腹部体征​​

   • ​​腹胀​​：高位闭锁腹胀局限于上腹部，可见胃型；低位闭锁则全腹膨隆，可见肠型及蠕动波。
   • ​​肠鸣音亢进​​：常见于不完全性梗阻。

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​​二、影像学检查​​

1. ​​腹部X线平片​​

   

   • ​​肠梗阻表现​​：多个液气平面及肠腔积气，高位闭锁可见“双泡征”（胃和十二指肠扩张）。
   • ​​肠管扩张​​：远端肠管无气体或仅少量积气。

2. ​​钡剂灌肠或造影​​

   • ​​结肠闭锁​​：可见“风袋征”（闭锁隔膜将造影剂推向近端形成袋状）或结肠充盈不全。
   • ​​小肠闭锁​​：造影剂无法通过闭锁段，远端肠管细小。

3. ​​超声检查​​

   • 评估肠壁血流、肠腔扩张程度及狭窄位置，辅助鉴别肠旋转不良等疾病。

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​​三、实验室检查​​

• ​​血液检查​​：评估贫血、感染及电解质紊乱（如脱水、酸中毒）。
• ​​其他​​：怀疑合并其他畸形（如先天性心脏病）时需行超声心动图等检查。

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​​四、鉴别诊断​​

需与以下疾病区分：

1. ​​肠旋转不良​​：钡剂灌肠可显示盲肠位置异常。
2. ​​胎粪性肠梗阻​​：X线可见颗粒状胎粪影，常伴胎粪排出延迟。
3. ​​先天性巨结肠​​：直肠活检或钡剂灌肠显示痉挛段和扩张段。

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​​总结​​

先天性肠闭锁与狭窄的诊断需结合典型临床表现（呕吐、无胎粪、腹胀）、影像学特征（X线、钡剂造影）及实验室检查综合判断。早期诊断对改善预后至关重要，确诊后需根据闭锁/狭窄部位选择手术方案（如肠段切除吻合术）。