北京医保报销条件及标准

有家健康网 2025-03-17阅读量：5677

北京医保报销条件及标准如下，综合城镇职工医保和城乡居民医保政策整理：

一、报销条件

1. 参保要求

需参加北京市城镇职工医保或城乡居民医保，且未中断缴费。

2. 医疗费用范围

仅限在医保定点医疗机构（如三级医院、社区卫生机构）产生的合规医疗费用。

二、报销标准

一、门（急）诊待遇

1. 起付标准

• 城镇职工：年度起付线1800元

• 城乡居民：一级及以下医院100元，二级、三级医院550元

2. 支付比例

• 城镇职工：

• 社区卫生机构90%

• 其他定点医院70%（2万以上在职职工60%、退休人员80%）

• 三级医院门诊费用85%

• 城乡居民：

  

• 一级及以下医院55%

• 二级、三级医院50%

3. 最高支付限额

• 城镇职工：2万元

• 城乡居民：5000元

二、住院待遇

1. 起付标准

• 城镇职工：首次住院1300元，第二次及以后650元

• 城乡居民：首次住院300元，二级、三级医院800元、1300元

2. 支付比例

• 城镇职工：

• 1300-3万元：一级医院90%、二级87%、三级85%

• 3万-4万元：一级95%、二级92%、三级90%

• 4万-10万元：各级医院97%

• 城乡居民：

• 1300-3万元：一级医院80%、二级78%、三级75%-78%

• 3万-4万元：一级92%、二级90%、三级88%

3. 最高支付限额

• 城镇职工：50万元

  

• 城乡居民：25万元

三、大病医疗保障（补充）

1. 起付线

• 城镇职工：城乡居民的1.3倍

• 城乡居民：按上年度城镇居民人均可支配收入的20%确定

2. 报销比例

• 5万（含）以内：60%

• 超过5万元：70%

• 无封顶线

3. 适用范围

• 门诊、急诊及住院费用，扣除基本医疗保险报销后个人自付部分

三、其他注意事项

• 门诊大额医疗互助基金 ：

• 在职职工：累计超2000元，大额部分50%报销

• 退休人员：累计超1300元，大额部分70%报销

• 就医管理 ：

• 需通过单位或社保所提交材料，按年度累计报销

以上标准综合了2025年最新政策，具体执行以医保部门官方说明为准。