北京职工医报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：3739

关于北京市职工医保报销比例，综合权威信息整理如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准与支付比例

• 在职职工 ：门（急）诊起付线为1800元，社区医疗机构报销90%，其他定点医院报销70%

• 退休人员 ：门（急）诊起付线同样为1800元，但报销比例提高至85%，社区医疗机构仍为90%

2. 大额医疗费用报销

• 门诊费用超过2万元后， 在职职工 报销比例提升至60%，退休人员仍为80%，且报销金额不封顶

二、住院报销比例

1. 起付标准与分段报销

• 首次住院 ：起付线为1300元，报销比例根据医院等级分段：

• 一级医院90%

• 二级医院87%

• 三级医院85%

• 后续住院 ：每次住院起付线650元，分段比例与首次住院一致

2. 最高支付限额

• 住院封顶线为50万元，超过部分医保基金不再支付

三、其他说明

• 城乡居民医保 ：门诊封顶线为5000元，住院封顶线25万元，起付线为上一年度城镇居民人均可支配收入的20%

• 特殊群体 ：低保、低收入等群体起付线减半，报销比例各段提高5个百分点

以上信息综合了北京市医保局最新政策，确保覆盖主要报销场景。