北京职工医保报销范围

有家健康网 2025-03-17阅读量：6178

北京职工医保报销范围涵盖门诊、住院及特定门诊费用，具体标准如下：

一、门诊报销范围

1. 起付标准

• 年度累计费用≥1800元起报销；

• 城乡居民医保年度累计费用≥550元起报销。

2. 支付比例

• 在职职工 ：

• 门（急）诊：1800-2万元部分按70%报销，超过2万元部分按60%报销（退休人员为80%）；

• 住院：1300-3万元段按90%-95%报销，3万-10万元段按92%-97%报销，10万-50万元段按85%报销；

• 退休人员 ：门（急）诊报销比例提高至85%，住院报销比例达90%以上。

3. 最高支付限额

• 50万元。

二、住院报销范围

1. 起付标准

• 首次住院1300元，后续每次650元。

2. 支付比例

• 1300-3万元段：一级医院90%，二级87%，三级85%；

  

• 3万-4万元段：一级95%，二级92%，三级90%；

• 4万-10万元段：各级医院均按97%报销；

• 10万-50万元段：按85%报销。

3. 封顶线

• 50万元。

三、特定门诊报销

• 重大疾病门诊 ：如恶性肿瘤放化疗、肾透析等，按门诊统筹基金支付70%，个人自付30%。

四、其他说明

1. 报销流程

• 门诊、住院费用需在定点医疗机构直接结算，个人自付部分从医保账户扣除；

• 特定药品、检查等自付比例另行规定。

2. 不予报销范围

• 非定点医疗机构、药店费用、交通事故等责任事故、自杀/酗酒等自费行为均不在报销范围内。

以上信息综合了2025年最新政策，具体以医保局官方文件为准。