居民医疗保险报销范围和标准

有家健康网 2025-03-17阅读量：6200

居民医疗保险的报销范围和标准如下：

1. 住院治疗的医疗费用 ：包括住院期间的所有医疗费用，如床位费、检查费、药品费等。

2. 急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用 ：在急诊留观期间产生的费用，如果随后转为住院治疗，这部分费用也可以报销。

3. 符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用 ：包括高血压、糖尿病等门诊特殊病种的治疗费用。

4. 符合规定的其他费用 ：如符合医保政策规定的其他医疗费用。

5. 普通门诊看病报销 ：

• 报销比例为医保合规费用的50%，每年累计报销总额150元，不设起付线。

6. 住院治疗报销 ：

• 起付标准和报销比例 ：

  

• 本地定点医院：

• 乡镇卫生院：起付标准100元，报销比例90%

• 一级综合性定点医院：起付标准300元，报销比例90%

• 二级综合性定点医院：起付标准500元，报销比例80%

• 三级综合性定点医院：起付标准1500元，报销比例65%

• 中医（中西医结合）医院：起付标准比同级综合医院降低100元

• 省外异地住院：

• 三级医院：起付标准3000元，报销比例65%

• 二级医院：起付标准1000元，报销比例70%

• 一级及以下医院：起付标准600元，报销比例75%

• 多次住院：第二次及以后住院起付标准按首次住院起付标准50%计算。

7. 高血压糖尿病门诊用药报销 ：参保居民在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，在定点医院门诊看病，可享受门诊特殊病种待遇，由基本医疗保险按规定予以报销。

   

8. 大病保险和医疗救助 ：

• 参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的医疗费用，在基本医保报销后，其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%，本市低保、低收入家庭成员报销65%。

• 对救助对象在定点医药机构发生的住院、门诊特殊病种治疗的基本医疗保险政策范围内医疗费用，扣除基本医疗保险、大病保险等支付的金额后，对其年度内政策范围内个人自付医疗费用进行救助。

9. 缴费标准 ：

• 2025年居民医保缴费标准为低档400元/年，高档1030元/年。

10. 报销比例 ：

• 住院报销比例：

• 本地定点医院：

• 三级医院：55%

• 二级医院：60%

• 一级医院：65%

• 省外异地定点医院：

• 三级医院：50%

• 二级医院：55%

• 一级及以下医院：60%。

这些报销范围和标准可能会根据各地政策有所调整，建议咨询当地医保部门以获取最准确的信息。