非ST段抬高心肌梗死怎么治疗最好

有家健康网 2025-04-05阅读量：5357

非ST段抬高心肌梗死的治疗需结合危险分层和个体化方案，综合运用以下策略：

一、紧急处理与监护

1. ‌立即卧床休息‌，持续心电监护，给予鼻导管或面罩吸氧以维持血氧饱和度＞90%‌
2. ‌镇静止痛‌：吗啡或哌替啶可缓解焦虑及胸痛症状，同时需监测呼吸抑制等副作用‌

二、药物治疗方案

（1）抗血栓治疗

• ‌双联抗血小板‌：阿司匹林（首剂162-325mg）+氯吡格雷（负荷量300-600mg）或替格瑞洛（负荷量180mg）‌
• ‌抗凝治疗‌：低分子肝素（如依诺肝素）或普通肝素，高危患者至少持续48小时‌

（2）抗缺血治疗

• ‌硝酸酯类‌：舌下含服硝酸甘油（每5分钟1次，最多3次），持续胸痛者静脉滴注‌
• ‌β受体阻滞剂‌：美托洛尔或艾司洛尔静脉给药，目标心率50-60次/分（无禁忌症者）‌
• ‌钙通道阻滞剂‌：用于β受体阻滞剂禁忌或血管痉挛性心绞痛患者‌

（3）其他关键药物

• ‌他汀类药物‌：高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/日）快速降脂稳定斑块‌
• ‌ACEI/ARB‌：发病24小时内启动，用于左室射血分数＜40%或合并高血压/糖尿病者‌

三、血运重建策略

1. ‌极高危患者‌（GRACE评分＞140或血流动力学不稳定）：
   • 2小时内行急诊PCI，优先选择药物洗脱支架‌
2. ‌中高危患者‌：
   • 72小时内完成冠脉造影，根据病变选择PCI或CABG‌
3. ‌多支血管病变‌：SYNTAX评分＞22分者建议CABG术‌

四、并发症防治

• ‌心律失常‌：胺碘酮处理室性心律失常，阿托品治疗严重心动过缓‌
• ‌心源性休克‌：主动脉内球囊反搏（IABP）联合血管活性药物维持灌注‌
• ‌机械并发症‌：室间隔穿孔或乳头肌断裂需紧急外科修复‌

五、长期管理

1. ‌二级预防‌：持续双抗治疗12个月后转为单药，控制血压＜130/80mmHg，LDL-C＜1.4mmol/L‌
2. ‌生活方式干预‌：戒烟、地中海饮食、每周≥150分钟中等强度运动‌
3. ‌心脏康复计划‌：发病1周后启动运动训练，结合心理干预‌

注：治疗决策需参考GRACE、TIMI等风险评分，高危患者优先选择早期介入策略‌。合并肾功能不全或出血高风险者需调整抗凝方案‌。