抗利尿激素分泌异常综合征诊断标准

有家健康网 2025-04-05阅读量：1382

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的诊断需综合实验室指标、临床表现及排除性标准，具体诊断标准如下：

一、核心实验室指标

1. ‌低钠血症‌
   • 血清钠浓度＜135mmol/L（多数患者为120-125mmol/L）‌。
2. ‌血浆渗透压降低‌
   • 血浆渗透压＜275mOsm/kgH₂O‌。
3. ‌尿液指标异常‌
   • 尿渗透压＞100mOsm/kgH₂O（常高于血浆渗透压）‌；
   • 尿钠浓度＞20mmol/L（部分患者＞30mmol/L）‌。
4. ‌其他生化异常‌
   • 血清尿素氮、肌酐、尿酸等降低‌。

二、临床表现

1. ‌症状分级‌
   • 轻度（血钠130-135mmol/L）：常无症状‌；
   • 中度（血钠120-130mmol/L）：恶心、呕吐、头痛、乏力‌；
   • 重度（血钠＜120mmol/L）：意识模糊、癫痫、昏迷甚至死亡‌。
2. ‌水潴留特征‌
   • 无外周水肿或腹水，与心衰、肝病等鉴别‌。

三、排除性标准

需排除以下情况：

1. ‌肾功能异常‌：无急慢性肾衰竭‌；
2. ‌内分泌疾病‌：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全‌；
3. ‌容量相关疾病‌：无充血性心衰、肝硬化、肾病综合征等‌；
4. ‌药物干扰‌：近期未使用利尿剂或其他可能导致低钠血症的药物‌。

四、辅助诊断指标

1. ‌血浆AVP水平‌：高于1.5pg/ml（正常低渗状态下应＜0.5-1.5pg/ml）‌；
2. ‌影像学检查‌：CT/MRI用于排查中枢神经系统或肺部原发病（如肿瘤、感染）‌。

总结

确诊需同时满足：低钠血症、低血浆渗透压、尿渗透压反常升高、尿钠排泄增加，并排除其他导致低钠的疾病‌。若存在AVP水平升高或明确诱因（如肿瘤、中枢病变），可进一步支持诊断‌。