厦门职工医保最新政策

有家健康网 2025-03-17阅读量：5326

根据2025年最新政策，厦门职工医保有以下调整和优化：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例

• 在职人员 ：一级医院90%、二级医院85%、三级医院75%

• 退休人员 ：一级医院85%、二级医院80%、三级医院75%

• 起付线 ：在职1200元/年，退休800元/年

• 年度最高限额 ：10万元

2. 补充医疗保险

• 缴费标准 ：每人每年24元，其中18元从个人账户提取，6元从统筹基金划入

• 赔付比例 ：超过社会统筹基金支付最高限额40000元的部分，商业保险公司赔付90%，个人自付10%

• 年度最高限额 ：15万元

• 等待期 ：固定3个月（未连续参保）+1个月/年断保

  

二、其他重要政策

1. 三类人员补缴政策

• 男性 ：补足25年基本医保费用后，女性补足20年后，可一次性补缴不足年限并享受退休待遇

• 适用范围 ：扩大至未纳入职工医保的老年居民

• 选择权 ：未补缴可参加居民医保

2. 生育津贴与医疗救助

• 生育津贴 ：顺产128天，难产143天，按单位上年度平均工资计算

• 医疗救助 ：特困人员、孤儿住院报销100%，无起付线且费用无封顶

3. 缴费与待遇衔接

• 连续参保激励 ：连续参保满4年，次年大病保险最高支付限额提高3000元

• 零报销激励 ：当年基金零报销的次年，大病保险最高支付限额提高3000元

三、其他注意事项

• 居民医保延长缴费期 ：2025年1月1日至2月28日为延长缴费期，未参保者需及时缴费

• 基金拨付效率 ：实行“日报、日审、日拨”，部分地区结算时限缩短至1个工作日

以上政策综合了医保报销、补充保险及管理优化内容，旨在提升医疗保障水平。建议参保人员关注医保局官方渠道，及时办理缴费及待遇申领。