郑州居民医保住院报销怎么算

有家健康网 2025-03-17阅读量：3171

郑州居民医保住院报销比例根据医疗机构等级、起付标准及参保类型有所不同，具体如下：

一、住院报销比例标准

1. 起付标准

• 乡级（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）：150元

• 县级：600元（三级/二级/一级医疗机构）

• 市级：600元（二级/一级医疗机构）

• 省级：600元（一级医疗机构）

2. 统筹基金支付比例

• 乡级：1000元内80%-90%，1000元以上90%

• 县级/市级/省级：

• 600-3000元65%-75%

• 3000元以上：

• 县级60%-75%

• 市级65%-75%

• 省级55%-75%

3. 特殊群体优惠

• 14周岁及以下参保居民起付标准减半

• 80周岁及以上参保居民在三级及以上医疗机构第二次及以后住院起付标准减半

  

• 县级及以上中医医院住院起付标准降低100元，中医药服务报销比例提高5%

二、其他注意事项

1. 报销限额

• 年度最高支付限额为15万元

• 若年累计自付费用超过起付线1.8万元，可申请大病二次报销：

• 1.8万-5万元报销50%

• 5万-10万元报销60%

• 10万元以上报销70%（年度最高30万元）

2. 费用报销规则

• 甲类药品/诊疗项目全额报销（省级65%）

• 乙类需先自付20%-30%后再按甲类比例报销

• 住院床位费按25元/天计入起付标准

3. 生育及新生儿待遇

• 顺产报销700元，剖宫产1600元（均低于起付标准）

• 新生儿出生当年可享受医保待遇

三、计算示例（市级医院）

若某参保人员在市级医院住院，总费用为10万元：

• 起付线600元，自付400元

• 3000-10000元部分按65%报销，费用为6500元

• 超出部分（8.5万元）按75%报销，费用为5875元

• 总报销金额为：6500 + 5875 = 12375元（未达年度限额）

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。