福州城乡医疗保险报销范围

有家健康网 2025-03-17阅读量：7924

福州城乡医疗保险报销范围根据参保类型和医疗场景有所不同，具体如下：

一、普通门诊待遇

1. 报销比例与限额

• 在医保定点一级及以下医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊，医保范围内费用按50%报销，年度最高支付限额800元（含个人负担部分）。

• 大学生医保待遇扩大至所有医保定点医疗机构，同样适用上述标准。

2. 特殊群体优惠

• 家庭签约参保人员在基层医疗机构就诊时，报销比例提高5个百分点（即55%）。

二、门诊特殊病种待遇

1. 起付线与报销比例

• 起付标准400元，其中在基层医疗机构治疗不设起付线。

• 报销比例60%，年度最高支付限额12万元。

2. 新增病种与用药保障

• 2025年新增154种门诊特殊用药，覆盖多发性硬化等疾病。

三、住院待遇

1. 起付线与支付比例

• 三级定点医疗机构起付线1000元，二级及以下600元（基层300元）。

  

• 按病种分档，例如普通病种报销比例55%-90%，大病病种60%-75%。

2. 年度最高支付限额

• 一般病种12万元，大病病种14万元。

3. 转院与生育保障

• 县域内医共体成员单位间转院取消二次起付线；生育医疗费用按医院等级报销，限额150元/人。

四、其他特殊待遇

1. 门诊慢性病与高血压/糖尿病“两病”

• 起付线400元，报销比例65%，年度支付限额300元（高血压）或600元（糖尿病）。

2. 大病保险补充

• 个人负担超过1.936万元部分，保额20万元，赔付比例60%。

3. 职工医保差异

• 职工医保门诊起付线1500元，退休人员70%-75%报销比例；门诊特殊病种起付线800元，年度限额12万元。

五、注意事项

• 报销需在定点医疗机构就医并联网结算；

• 门诊费用报销后个人自付比例可能低于50%，具体取决于医疗机构级别和医保类型。

以上政策综合了2021-2025年最新调整，建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并确认待遇适用范围。