福州医保统筹报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：6391

福州医保报销比例根据医疗类型、费用区间及参保人群有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 普通门诊补偿待遇

• 在一级及以下医保定点机构：报销比例50%，年度最高支付限额400元/人

• 在二级及以上机构：完全自付，不报销

• 大学生门诊：年度最高支付限额2000元/人

2. 特殊病种门诊补偿待遇

• 报销比例60%

• 重病特殊病种门诊费用：6万元以内70%，6万-14万元40%

二、住院报销比例

1. 职工医保

• 三级医疗机构：首次住院起付标准6万元内报销65%，6万-14万元40%

• 二级医疗机构：报销比例65%-75%

• 一级医疗机构：报销比例75%-90%

• 职工门诊特殊病种：起付线800元，年度最高支付限额12万元

2. 居民医保

• 三级医疗机构：报销比例65%

• 二级医疗机构：40%

• 一级医疗机构：30%

三、其他注意事项

• 年度最高支付限额 ：职工医保和居民医保均设限，例如职工医保普通门诊年度最高支付限额400元/人，特殊病种门诊6万元内70%报销

• 起付线标准 ：不同级别医疗机构起付线不同，例如职工医保在职人员1500元起付，退休人员1000元起付

• 药品报销比例 ：乙类药品按80%报销，贵重药品70%，特殊检查/治疗70%

以上比例及限额综合了2024-2025年最新政策，具体以福州市医疗保障局官方文件为准。