门诊生育险报销政策

有家健康网 2025-04-05阅读量：2201

门诊生育险报销政策主要包括以下几个方面：

1. 生育住院费用 ：

• 2025年1月1日起，生育保险参保职工因分娩、流产、节育或绝育手术发生的符合医保政策范围内有关规定的住院医疗费用，不设置待遇起付线，支付比例为95%，最高支付限额纳入基本医疗保险年度最高支付限额。

2. 生育门诊费用 ：

• 产前检查费用 ：女职工在妊娠期内发生的符合医保政策范围内的门诊产检费用，不设置待遇起付线，符合医保政策范围内的医疗费用支付上限为1200元，超限额不予支付，限额内据实支付。

• 门诊流产或节育手术费用 ：不设置待遇起付线，符合医保政策范围内的医疗费用支付上限为500元，超限额不予支付，限额内据实支付。

• 门诊绝育手术费用 ：不设置待遇起付线，符合医保政策范围内的医疗费用支付上限为800元，超限额不予支付，限额内据实支付。

  

3. 男职工配偶医疗费用 ：

• 参加基本医疗保险的男职工，其配偶未就业且未参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的，可享受生育住院医疗费用待遇。

4. 生育津贴 ：

• 生育津贴以女职工分娩或流产前12个月本人平均缴费基数为标准，按照人口计生部门规定的产假天数支付。已享受过晚育津贴的，不再重复享受。

5. 报销流程 ：

• 申请人在社保保险管理官方平台提出申请，提交材料，材料审核，审核通过后进行支付。审核不通过需开具一次性补正材料通知书，并补齐相关材料。

6. 其他规定 ：

• 职工门诊统筹年度最高支付限额在职职工提高至2500元，退休人员提高至3000元。继续执行按次起付标准80元/一类、50元/二类、30元/三类，参保职工年度起付累计达到300元，不再设起付标准。在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例为55%、60%、65%，退休人员为60%、65%、70%。

建议：

• 具体报销政策可能因地区而异，建议咨询当地社保部门或相关医疗机构以获取最准确的信息。

• 报销流程和所需材料可能会有所变化，建议在申请前确认最新的政策要求。