郑州住院医疗报销比例

有家健康网 2025-03-07阅读量：7247

郑州的住院医疗报销比例因参保类型（城乡居民、职工）和医疗机构等级而异。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

城乡居民医保住院报销比例

乡镇卫生院和社区卫生服务中心

起付标准为150元，报销比例为80%（150-1000元），1000元以上报销比例为90%。

县级医疗机构

起付标准为600元，报销比例为65%（600-3000元），3000元以上报销比例为75%。

市级医疗机构

起付标准为600元，报销比例为65%（600-3000元），3000元以上报销比例为75%。

省级医疗机构

起付标准为1200元，报销比例为60%（1200-5000元），5000元以上报销比例为70%。

三级甲等医疗机构

起付标准为2000元，报销比例为55%（2000-8000元），8000元以上报销比例为65%。

特殊群体

14周岁以下参保居民住院起付标准减半，其他参保居民年度内在市级三级医疗机构、省级二级及以上定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。

职工医保住院报销比例

在职职工

起付标准为200元，报销比例为95%（乡级）、95%（县级）、95%（市级）、90%（省级三级甲等）。

退休职工

起付标准为200元，报销比例为97%（乡级）、97%（县级）、95%（市级）、93%（省级三级甲等）。

住院报销流程

提交申请材料

申请人需提交身份证、社保卡、住院收费票据、疾病诊断证明、费用汇总清单、住院病历等材料。

审核与报销

社会保险基金管理局在收到申请材料之日起5日内进行审核，决定是否受理。申请人需在收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》并予以报销。

报销所需材料

基本材料

身份证复印件、医保卡复印件、住院收费票据、疾病诊断证明、费用汇总清单、住院病历等。

特殊情况材料

意外伤害住院需提供受伤当地公安机关或居委会出具的受伤过程证明。

郑州的住院医疗报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同。城乡居民和职工医保的报销比例在乡镇卫生院、县级、市级和省级医疗机构之间有所差异。此外，14周岁以下参保居民和年度内多次住院的参保居民享有起付标准减半的优惠。报销流程包括提交申请材料、审核和报销，所需材料需根据具体情况准备。了解这些信息有助于参保居民更好地规划医疗费用，确保顺利获得报销。

郑州住院医疗报销比例与周边城市的对比分析

郑州的住院医疗报销比例在河南省内属于较高水平，但与周边一些城市相比，具体情况可能有所不同。以下是对郑州及其周边城市住院医疗报销比例的对比分析：

郑州住院医疗报销比例

• ​职工医保：
  • 在乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）定点医院住院的，起付标准为200元，报销比例为95%。
  • 在县级（一级、二级、三级）、市级（二级）、省级（一级）定点医院住院的，起付标准为300元，报销比例为95%。
  • 在市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为90%。
  • 在省级（三级甲等）定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为88%。
• ​退休职工：
  • 在乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）定点医院住院的，起付标准为200元，报销比例为97%。
  • 在县级（一级、二级、三级）、市级（二级）、省级（一级）定点医院住院的，起付标准为300元，报销比例为97%。
  • 在市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为95%。
  • 在省级（三级甲等）定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为93%。
• ​城乡居民医保：
  • 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：150-1000元报销80%，1000元以上报销90%。
  • 县级三级、二级、一级医疗机构：600-3000元报销65%，3000元以上报销75%。
  • 市级二级、一级医疗机构：600-3000元报销65%，3000元以上报销75%。
  • 市级三级医疗机构：1200-5000元报销60%，5000元以上报销70%。
  • 省级一级医疗机构：600-3000元报销65%，3000元以上报销75%。
  • 省级三级非甲等、二级医疗机构：1200-5000元报销60%，5000元以上报销70%。
  • 省级三级甲等医疗机构：2000-8000元报销55%，8000元以上报销65%。

周边城市住院医疗报销比例

• ​新乡：
  • 职工医保：乡级医疗机构起付标准200元，报销比例90%；县级医疗机构起付标准400元，报销比例88%；市级医疗机构起付标准600元，报销比例85%；省级医疗机构起付标准900元，报销比例80%。
  • 城乡居民医保：乡级医疗机构起付标准100元，报销比例80%；县级医疗机构起付标准300元，报销比例75%；市级医疗机构起付标准600元，报销比例70%；省级医疗机构起付标准1000元，报销比例65%。
• ​洛阳：
  • 职工医保：乡级医疗机构起付标准200元，报销比例95%；县级医疗机构起付标准300元，报销比例90%；市级医疗机构起付标准600元，报销比例85%；省级医疗机构起付标准900元，报销比例80%。
  • 城乡居民医保：乡级医疗机构起付标准150元，报销比例80%；县级医疗机构起付标准600元，报销比例75%；市级医疗机构起付标准1200元，报销比例70%；省级医疗机构起付标准2000元，报销比例65%。
• ​开封：
  • 职工医保：乡级医疗机构起付标准200元，报销比例95%；县级医疗机构起付标准300元，报销比例90%；市级医疗机构起付标准600元，报销比例85%；省级医疗机构起付标准900元，报销比例80%。
  • 城乡居民医保：乡级医疗机构起付标准150元，报销比例80%；县级医疗机构起付标准600元，报销比例75%；市级医疗机构起付标准1200元，报销比例70%；省级医疗机构起付标准2000元，报销比例65%。
• ​许昌：
  • 职工医保：乡级医疗机构起付标准200元，报销比例95%；县级医疗机构起付标准300元，报销比例90%；市级医疗机构起付标准600元，报销比例85%；省级医疗机构起付标准900元，报销比例80%。
  • 城乡居民医保：乡级医疗机构起付标准150元，报销比例80%；县级医疗机构起付标准600元，报销比例75%；市级医疗机构起付标准1200元，报销比例70%；省级医疗机构起付标准2000元，报销比例65%。
• ​焦作：
  • 职工医保：乡级医疗机构起付标准200元，报销比例95%；县级医疗机构起付标准300元，报销比例90%；市级医疗机构起付标准600元，报销比例85%；省级医疗机构起付标准900元，报销比例80%。
  • 城乡居民医保：乡级医疗机构起付标准150元，报销比例80%；县级医疗机构起付标准600元，报销比例75%；市级医疗机构起付标准1200元，报销比例70%；省级医疗机构起付标准2000元，报销比例65%。

对比分析

• ​职工医保：郑州的职工医保报销比例在乡级和县级医疗机构较高，均为95%，与周边城市相比具有优势。市级和省级医疗机构的报销比例也较高，但与新乡、洛阳等城市相比略低。
• ​城乡居民医保：郑州的城乡居民医保报销比例在乡级医疗机构较高，为80%，与周边城市相当。但在县级、市级和省级医疗机构的报销比例略低于周边城市，尤其是省级医疗机构的报销比例较低。

总体来看，郑州的住院医疗报销比例在河南省内处于较高水平，但在与周边城市的对比中，部分等级医疗机构的报销比例略低。建议患者在选择就医地点时，综合考虑医疗资源、报销比例和个人实际情况，以获得最佳的医疗保障。

郑州住院医疗报销比例受哪些因素影响

郑州住院医疗报销比例受多个因素影响，主要包括以下几点：

1. ​药店或医院是否是医保定点：

   • 在医保定点医院和药店就医购药产生的医疗费用，医保按规定予以报销。非医保定点医药机构，医保则不予报销，急诊除外。

2. ​医院等级：

   • 医院等级越低，医保报销比例越高。等级越高，报销比例越低。常见病多发病建议选择基层定点医疗机构就诊，可享受更高的医保待遇。

3. ​参保类型：

   • 我国医保制度分为职工医保和城乡居民医保。由于职工医保缴纳费用更多，通常情况下，职工医保报销比例大于居民医保报销比例。

4. ​参保地：

   • 医保实行属地管理原则，各统筹地区经济水平和医保基金的收支水平不同，因此各地医保报销比例的规定也不尽相同。

5. ​参保缴费是否及时连续：

   

   • 为保障基金平稳运行和医保公平，对中断、逾期缴纳医保费等情形，在政策上设置了待遇享受等待期，等待期内低于或不享受正常参保待遇。

6. ​跨省异地就医：

   • 参保人跨省异地就医执行“就医地目录、参保地政策”，由于各省份医保目录不尽相同，因此异地就医时，医保待遇也存在差异。

郑州目前医保报销比例

• ​职工医保报销比例：

  • 在乡级定点医院住院的，起付标准为200元，报销比例为95%。
  • 在县级、市级（二级）、省级（一级）定点医院住院的，起付标准为300元，报销比例为95%。
  • 在市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为90%。
  • 在省级（三级甲等）定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为88%。

• ​退休职工住院报销比例：

  

  • 在乡级定点医院住院的，起付标准为200元，报销比例为97%。
  • 在县级、市级（二级）、省级（一级）定点医院住院的，起付标准为300元，报销比例为97%。
  • 在市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为95%。
  • 在省级（三级甲等）定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为93%。

• ​居民医保报销比例：

  • 在乡级定点医院住院的，起付标准为200元，报销比例为80%。
  • 在县级定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为70%。
  • 在市级定点医院住院的，起付标准为1000元，报销比例为65%。
  • 在省级定点医院住院的，起付标准为1500元，报销比例为60%。

郑州住院医疗报销比例的最新政策调整

郑州住院医疗报销比例的最新政策调整如下：

职工医保报销比例调整

• ​在职职工：
  • 乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）：起付标准200元，报销比例95%。
  • 县级（一级、二级、三级）、市级（二级）、省级（一级）：起付标准300元，报销比例95%。
  • 市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）：起付标准600元，报销比例90%。
  • 省级（三级甲等）：起付标准900元，报销比例88%。
• ​退休职工：
  • 乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）：起付标准200元，报销比例97%。
  • 县级（一级、二级、三级）、市级（二级）、省级（一级）：起付标准300元，报销比例97%。
  • 市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）：起付标准600元，报销比例95%。
  • 省级（三级甲等）：起付标准900元，报销比例93%。

城乡居民医保报销比例调整

• ​住院报销比例：
  • 乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：起付标准150元，150-1000元报销比例80%，1000元以上报销比例90%。
  • 县级（三级、二级、一级医疗机构）：起付标准600元，600-3000元报销比例65%，3000元以上报销比例75%。
  • 市级（二级、一级医疗机构）：起付标准600元，600-3000元报销比例65%，3000元以上报销比例75%。
  • 市级（三级医疗机构）：起付标准1200元，1200-5000元报销比例60%，5000元以上报销比例70%。
  • 省级（一级医疗机构）：起付标准600元，600-3000元报销比例65%，3000元以上报销比例75%。
  • 省级（三级非甲等、二级医疗机构）：起付标准1200元，1200-5000元报销比例60%，5000元以上报销比例70%。
  • 省级（三级甲等医疗机构）：起付标准2000元，2000-8000元报销比例55%，8000元以上报销比例65%。
• ​特殊政策：
  • 14周岁及以下参保居民住院起付标准减半。
  • 其他参保居民年度内在市级三级医疗机构、省级二级及以上定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。
  • 参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元；使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。
  • 自2024年1月1日起，提高城乡居民医保生育医疗费用定额补助标准，自然分娩调整为1000元，剖宫产调整为2000元。
  • 参保居民如患有法乐氏四联症、重型精神病、慢性粒细胞白血病等33个重特大疾病住院病种，实行限价管理，不设住院起付标准，限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按比例支付，县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。

其他政策调整

• ​河南省直接医保住院报销比例提高5个百分点：职工补偿率由80%提高到85%，离退休职工补偿率由85%提高到90%。同时，住院床位费的报销标准也由11元提高到20元。省直医保还将乙类药品和乙类诊疗项目的个人首付比例统一下调了5%，部分下调幅度达到10%。
• ​郑州市降低参保人员的起付标准、个人负担比例等：同时相应提高住院床位费支付标准。待市政府批准后，将正式实施。