职工医保生育住院怎么报销

有家健康网 2025-03-17阅读量：6674

职工医保生育住院的报销流程如下：

1. 选择定点医疗机构 ：参保女职工需在二级（含）以下定点医疗机构进行住院分娩，才能享受全额报销政策。

2. 费用报销 ：

• 二级及以下定点医疗机构 ：参保女职工住院分娩产生的政策范围内的生育医疗费用由城镇职工基本医疗保险基金全额支付。

• 三级定点医疗机构 ：参保女职工在三级以上定点医疗机构住院分娩产生的政策范围内的生育医疗费用，报销比例按照基本医疗保险的报销比例进行报销。

3. 不设起付标准 ：自2025年1月起，职工医保参保人在定点医疗机构住院分娩的，发生的政策范围内的医疗费用，不设起付标准。

4. 报销比例 ：

   

• 一级定点医疗机构 ：在职职工报销比例为94%，退休人员为97%；

• 二级定点医疗机构 ：在职职工报销比例为93%，退休人员为96%；

• 三级定点医疗机构 ：在职职工报销比例为88%，退休人员为91%；

• 特大型三级定点医疗机构 ：在职职工报销比例为86%，退休人员为89%。

5. 报销材料 ：参保女职工在住院期间需妥善保管好所有相关费用票据、住院费用清单、出院记录等必要材料。如需在异地生育，还需携带出生医学证明或个人承诺书、医院收费票据等材料到各区市医保经办机构办理生育医疗费手工报销，或通过线上平台提交材料进行网上申请。

6. 生育津贴 ：参加职工社会医疗保险的女职工，生育时符合享受医保统筹待遇的，可按规定享受生育医疗费用报销待遇，同时享有生育津贴。

建议：

• 参保女职工应提前了解所在城市的医保政策，选择合适的定点医疗机构进行住院分娩。

• 住院期间要妥善保管好所有相关费用票据和材料，以便后续报销。

• 如有异地生育需求，应提前了解并准备好相关材料，以便顺利完成报销流程。