北京退休职工医保门诊报销上限

有家健康网 2025-03-17阅读量：6180

根据北京市医保政策，退休职工门诊报销上限及相关细则如下：

一、门诊报销比例与封顶线

1. 报销比例

• 2023年1月1日起，退休职工门诊报销比例统一为 80% （含退休人员统一补充医疗保险）。

• 2023年1月1日前，70岁以上退休职工报销比例为90%，70岁以下为85%。

2. 封顶线

• 门诊报销无统一封顶线，但存在年度最高支付限额 2万元 ，即退休职工一个年度内门诊费用超过2万元后，超出部分按80%比例报销。

二、其他注意事项

• 社区医疗报销 ：退休职工在社区卫生机构的门诊费用可报销90%，与医院报销比例一致。

• 补充医疗保险 ：补充医疗保险对社保未报销部分（如门诊1800元起、2万元以上的部分）进行二次报销，最高限额为15万元。

三、政策调整说明

• 2023年改革 ：北京市职工医保门诊报销全面取消封顶线，但设置了2万元年度支付限额。

• 2025年最新 ：门诊报销比例仍为80%，封顶线维持2万元标准。

以上信息综合了2023年改革后的长期有效政策，未提及其他可能变动的短期调整。