宁夏职工医保住院报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：8938

宁夏职工医保住院报销比例根据医疗机构等级和费用类型有所不同，具体如下：

一、住院费用报销比例

1. 甲类药品及中药饮片

• 在一级医疗机构（含职工医院）支付比例为 95% ；

• 县（市）二级医疗机构、社区卫生服务中心及市二级医疗机构为 90% ；

• 三级医疗机构为 85% 。

2. 乙类药品、民族药、诊疗项目

• 一级医疗机构支付比例 95% ；

• 县（市）二级及市二级医疗机构 90% ；

• 三级医疗机构 85% 。

3. 特殊医用耗材

• 价格≤1050元：支付比例 85% ；

• 1050元<价格≤5200元：支付比例 75% ；

  

• 5200元<价格≤10300元：支付比例 65% ；

• 价格>10300元：支付比例 55% 。

二、其他说明

• 起付标准 ：不同医疗机构级别和病种有差异，例如一级医疗机构职工医保起付标准为0元，城乡居民医保起付标准为500元。

• 最高支付限额 ：按当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的6倍确定。

• 门诊慢特病保障 ：职工医保门诊慢特病起付额500元，报销比例75%；居民医保根据病种不同（如苯丙酮尿症65%），年度累计最高支付限额按公式计算。

三、政策调整

2024年宁夏进一步提高了医保待遇，城镇职工医保住院实际报销比例稳定在80%以上，农村低收入人口住院报销比例也持续稳定在80%以上。建议参保人员通过医保部门或定点医疗机构获取最新政策细则。