江阴医保门诊统筹支付比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：5968

江阴医保门诊统筹支付比例根据就诊级别和参保类型有所不同，具体如下：

一、职工医保门诊统筹支付比例

1. 起付标准

• 在职人员：500元

• 退休人员：300元

2. 报销比例

• 社区卫生服务中心（站） ：在职人员70%，退休人员90%

• 一级及以上医疗机构 ：在职人员75%，退休人员85%

• 三级医疗机构 ：在职人员60%，退休人员70%

3. 最高支付限额

• 在职人员：1200元/年

• 退休人员：1500元/年

二、居民医保门诊统筹支付比例

1. 普通门诊

• 社区服务站 ：60%

• 一级/二级医院 ：55%

  

2. 慢性病门诊

• 高血压/糖尿病 ：社区服务站60%，一/二级医院60%；同时患两种疾病：社区服务站1000元/年（60%报销）

3. 门诊特殊病

• 不设起付线，报销比例参考一级医疗机构标准

三、其他注意事项

• 异地就医 ：非急诊且未转诊的临时外出就医人员，门诊、住院报销比例较同级医院下降20%；自主转诊（未经转诊）比例再下降20%

• 最高支付限额 ：职工医保1.8万元起保，10万元封顶；居民医保600元起保

• 材料费用报销 ：特殊医用材料（如人工器官、介入性材料）4万元内按30%比例报销，1.5万元以上部分不予支付

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体以江阴市医疗保障部门官方文件为准。