个人统筹和医保统筹区别

有家健康网 2025-03-17阅读量：1385

根据现有医保政策，医保账户体系主要分为 统筹账户 和 个人账户 ，并不存在“个人统筹”这一分类。以下是两者的核心区别：

一、账户性质与资金来源

1. 统筹账户

• 资金来源：由用人单位缴纳的医保费用（约60%-70%）和参保人员个人缴纳的费用（约30%-40%）共同构成。

• 主要用途：用于支付医保目录内的医疗费用，包括住院、门诊慢性病、特殊病等大额费用。

2. 个人账户

• 资金来源：仅包含参保人员个人缴纳的医保费用（约30%-40%）及单位缴费的划入部分。

• 主要用途：用于支付医保目录外的小额费用，如门诊、药店购药、住院自付部分等。

二、报销范围与标准

1. 统筹账户

• 覆盖范围：医保药品目录、医疗服务项目目录、医用耗材目录（即“三大目录”）内的费用。

  

• 报销规则：设有起付线、支付比例、封顶线等标准，不同医保类型（职工医保/居民医保）及医院等级差异较大。

2. 个人账户

• 覆盖范围：仅限医保目录外的个人自付部分（如起付线以下、乙类先行自付等）。

• 限额标准：通常每年有600元起付线，超出部分按比例自付。

三、资金使用与取出规则

1. 统筹账户

• 资金不可直接取出，仅用于医保报销。

• 特殊情况可申请提取：参保人死亡、移民、离职调往外地工作等。

2. 个人账户

• 资金可按需取出：参保人死亡、移民、离职等情况下可申请提取。

• 日常使用：用于支付门诊小费、药店购药等小额支出。

总结

医保体系通过统筹账户实现基金共济，覆盖大额医疗费用；个人账户则为参保人员提供小额费用保障。两者共同构成多层次医疗保障体系，避免参保人员因高额自费产生经济负担。