住院费用合作医疗哪些不报销

有家健康网 2025-04-04阅读量：1950

合作医疗报销范围有限，以下情形通常不予报销：

一、明确不报销的费用

1. 自费药品与自购药品

   未纳入医保药品目录或自费药品均不在报销范围内。

2. 非定点医疗机构费用

   仅限乡村两级定点医疗机构门诊费用可报销，县及县以上定点医疗机构需先转诊。

3. 门诊非必需费用

   包括门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等。

4. 工伤及第三方责任

   因交通事故、工伤、医疗事故等由第三方承担的费用，以及自杀、酗酒、打架斗殴等违法行为导致的医疗费用均不报销。

5. 美容整容类手术

   如镶牙、假肢、整容手术、美容治疗等。

6. 计划生育相关费用

   

   包括婚检、计划生育手术及违反计划生育政策的医疗费用。

二、其他限制条件

1. 限额外费用

   超出医保报销限额的部分需自费。

2. 非疾病相关费用

   如健康体检、康复性治疗（针灸、按摩等）、美容美发等。

3. 境外就医

   在境外或港澳台地区发生的医疗费用不在报销范围内。

三、报销范围的核心内容

• 基本医疗保障 ：覆盖住院费、门诊（限特定病种）、药品费、检查费（部分限额）等。

• 特殊病种门诊 ：部分地区的特殊病种可通过专项门诊报销，需符合条件并办理备案。

总结

合作医疗主要保障基本医疗需求，自费药品、手术、非定点就医等费用通常不报销。建议参保人员提前了解当地医保目录及转诊规定，避免不必要的自费支出。