医保统筹全名叫什么

有家健康网 2025-03-17阅读量：9351

医保统筹的全称为 医疗保险统筹基金 ，是医疗保险体系中用于支付参保人员医疗费用的专项基金。其具体定义和特点如下：

一、基本定义

医疗保险统筹基金由统筹地区所有用人单位缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户后的剩余部分构成。该基金属于全体参保人员共同所有，由社会保险经办机构集中管理、统一调剂使用，主要用于支付医药费、手术费、护理费、基本检查费等医疗费用。

二、资金构成

统筹基金由以下几部分组成：

1. 基础缴费部分 ：用人单位缴纳的医保费扣除划入个人账户后的余额；

2. 财政补贴与社会捐助 ：政府财政支持及社会捐赠资金；

3. 其他收入 ：包括银行利息、滞纳金等。

三、管理原则

1. 专款专用 ：基金仅用于医疗费用报销，禁止挪作他用；

   

2. 风险共济 ：通过集中管理实现风险分散，均衡单位和个人的医疗负担；

3. 收支平衡 ：通过参保人数和医疗费用的动态调整，保持基金长期稳定运行。

四、支付方式

1. 直接结算 ：患者就医时由医院与医保机构直接结算费用；

2. 后付费结算 ：患者先行垫付，后续由医保机构与医院结算。

五、与其他账户的区别

• 个人账户 ：仅限参保人员个人使用，用于支付门诊小额费用、药店购药等；

• 统筹基金 ：覆盖住院、重大疾病等大额医疗费用，实行集体共济。

综上，医保统筹是医疗保险体系的核心组成部分，通过集中管理和风险共济机制，保障参保人员的基本医疗需求。