江苏异地就医报销比例是多少

有家健康网 2025-03-17阅读量：3329

江苏社保异地就医报销比例根据参保类型、就医类型及地区政策有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 省内异地就医

• 报销比例与参保地一致，但省内各市、区存在差异。例如：

• 南京：普通门诊按50%、30%等比例报销；

• 苏州：普通门诊按60%、40%、35%等比例报销；

• 城乡居民医保：普通门诊报销比例从50%提高至60%，慢性病门诊从60%提高至70%；

• 职工医保：普通门诊报销比例从60%提高至70%，慢性病门诊从70%提高至80%。

• 起付标准：200元/年，年度基金支付限额300元。80周岁以上老年居民在以上比例基础上增加5个百分点，年度限额增加10%。

2. 跨省异地就医

• 报销比例与参保地一致，但低于参保地政策。例如：

  

• 南京职工医保异地就医：普通门诊55%，三级医院65%；

• 职工医保异地就医：普通门诊65%，三级医院75%。

二、住院报销比例

1. 省内异地就医

• 首次住院：起付标准1000元，统筹基金支付比例55%；

• 再次住院：起付标准降低50%；

• 第三次及以上住院：免起付标准。

2. 跨省异地就医

• 报销比例因医疗机构等级不同而有所差异，通常低于参保地。例如：

• 三级医院：55%；

• 二级医院：65%；

• 一级医院：75%。

三、门诊高费用补偿待遇

• 个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊基金支付50%，非社区医疗机构30%，年度限额2600元。

四、门诊大病待遇

• 包含恶性肿瘤、器官移植等10种重大病种，老年居民、其他居民基金支付比例80%，学生儿童、大学生85%。

五、其他注意事项

1. 直接结算 ：省内异地就医直接结算比例较高，跨省需备案，未备案可能降低20个百分点；

2. 药品报销 ：乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%；

3. 转诊政策 ：异地转诊至备案地外就医，报销比例可降低5-20个百分点。

建议参保人员就医前通过医保官方渠道确认最新政策，特别是跨省就医需提前备案。