2025年甘肃张掖做儿童鞘膜积液手术能走医保吗？

有家健康网 2025-04-04阅读量：8999

2025年甘肃张掖儿童鞘膜积液手术医保情况

根据最新的信息，2025年在甘肃张掖，儿童鞘膜积液手术是可以走医保的。具体情况如下：

医保报销的基本原则

1. 健康告知义务：在投保健康险（如重疾险和医疗险）时，需要尽到健康告知义务，告知保险公司孩子的健康状况，包括鞘膜积液的情况。
2. 医保报销范围：儿童医保报销范围包括门诊医疗费用、特药费用和住院医疗费用。鞘膜积液手术属于住院医疗费用的一部分，因此可以报销。

张掖市医保政策

1. 医保待遇等待期：自2025年起，对于未在居民医保集中缴费期内参保缴费或未连续参保缴费的人员，将设置参保缴费后固定待遇等待期3个月。这意味着如果孩子在2025年首次参保或中断后重新参保，需要等待3个月才能享受医保待遇。
2. 日间手术医保支付：张掖市医保局已经开展了日间手术医保支付试点，其中包括鞘膜积液手术。这种模式可以减少住院天数，降低医疗费用，提高医保基金的使用效率。

报销比例和费用

1. 报销比例：具体的报销比例可能会因医院级别和医保政策的不同而有所差异。一般来说，乡镇医院的报销比例较高，市级医院次之。例如，农村合作医疗在乡镇医院的报销比例可达90%，市级医院为75%。
2. 费用示例：以张掖市首例日间手术为例，患者吴某的鞘膜积液手术总费用为3695.39元，医保统筹基金支付3402.02元，个人支付293.37元。这表明医保报销比例非常高，大大减轻了患者的经济负担。

总结

2025年在甘肃张掖，儿童鞘膜积液手术是可以走医保的。家长需要注意的是，必须在规定的缴费期内参保，否则可能会面临3个月的待遇等待期。具体的报销比例和费用会因医院级别和医保政策的不同而有所差异，建议家长在手术前咨询当地医保部门或医院，了解详细的报销流程和比例。