昆山可以用上海的医保吗

有家健康网 2025-03-17阅读量：2552

昆山医保卡不能直接在上海使用，但可通过以下方式实现异地就医报销：

一、异地就医备案办理

1. 备案条件

昆山参保人员需满足以下条件之一方可办理异地就医备案：

• 异地转诊人员（当地无法诊治需转至外地就医）

• 异地安置退休人员

• 常驻异地工作人员

• 异地长期居住人员

2. 备案材料

需提供身份证、医保卡、上海市就医证明等材料，在昆山社保经办窗口办理备案手续。

二、报销流程

1. 门诊费用报销

• 在上海指定医疗机构门诊就医时，持江苏省社会保障卡直接刷卡结算，个人自费部分由医保支付。

• 无需垫付医疗费用，报销比例按昆山医保政策执行。

2. 住院费用报销

• 住院前需向上海医院报备，出院后凭诊断证明、费用明细等材料回昆山医保局办理结算。

三、注意事项

• 异地就医目录 ：仅限上海医保目录内的项目可报销，超出部分需自费。

• 费用结算周期 ：门诊费用一般每月结算一次，住院费用需出院后统一处理。

• 定点医疗机构 ：需选择上海医保定点的医疗机构就医，非定点医院需先转诊。

四、特殊情况说明

• “沪苏同城”免备案项目 ：2021年11月起，昆山参保人员在上海408家指定医疗机构门诊、住院可免备案直接结算，但需符合上述四类人员条件。

建议办理备案前通过昆山医保服务中心电话（0512-12333）确认最新政策，以确保流程顺利。