异地医保在上海能不能直接报销

有家健康网 2025-03-17阅读量：8098

可以

上海医保支持异地就医报销，但需根据就医类型和参保类型办理相关手续。以下是具体说明：

一、异地就医报销范围

1. 急诊及急诊住院

在外省市临时逗留期间发生的急诊和急诊住院医疗费用，可凭医疗费收据在6个月内申请报销。

2. 普通门诊/住院

• 普通门诊 ：医保基金不予支付。

• 普通住院 ：需通过医保中心办理异地就医委托报销手续，但上海本地就医无需备案。

二、报销比例与条件

1. 报销比例标准

• 门（急）诊 ：按参保地政策执行（如哈尔滨医保局：三甲医院70%、二甲医院80%）。

• 住院费用 ：

• 自付门槛3000元起，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上报95%。

  

• 乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查/治疗按70%报销。

2. 特殊人群要求

• 退休人员 ：需在参保地办理异地就医备案。

• 长期异地居住人员 ：报销比例比异地转诊人员高10%。

三、备案与材料要求

1. 备案方式

• 下载“国家医保服务平台”APP办理异地备案，或通过参保地社保局线上渠道办理。

• 部分城市（如杭州、镇江等）实现直接结算，无需备案。

2. 报销材料

• 医疗费发票、病历资料、异地居住证明（长期居住人员）等。

四、其他注意事项

• 异地转诊 ：需经参保地医院转诊，且转诊手续需提前办理。

• 报销时效 ：门诊费用需在收据开具6个月内提交材料，逾期可能影响报销。

建议就医前通过“国家医保服务平台”确认当地医保目录及报销比例，避免遗漏材料或跑空。