25年漯河医保报销政策

有家健康网 2025-04-04阅读量：418

2025年漯河医保报销政策

根据最新的信息，2025年漯河市的医保报销政策主要包括以下几个方面：

一、报销比例

漯河市医保报销比例受办理人身份、所花费的医疗费用以及所住医院等级等因素共同影响。具体如下：

• 普通职工：医疗费用超过1800元以上的部分，享有50%的比例报销。
• 70周岁以下的退休人员：1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
• 70周岁以上的退休人员：1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。

二、住院报销标准

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关。例如，当参保人住在三级医院时：

• 从起付标准到3万元的费用：职工支付15%，也就是报销85%。
• 3万元到4万元的费用：职工支付10%，报销90%。
• 超过4万元到最高支付限额部分的费用：95%都可以报销，职工只要支付5%。
• 退休人员个人支付的比例：是在职职工的60%。

三、报销范围

漯河市医保报销范围主要包括以下几项：

• 床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
• 药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
• 检查费：最高限额600元。
• 治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
• 手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
• 输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
• 材料费：最高限额2000元（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围）。

四、门诊统筹待遇

自2022年7月1日起，参加漯河市职工医保的职工均能享受门诊统筹待遇。具体如下：

• 最高支付限额：在职职工1500元，退休人员2000元。
• 起付标准：
  • 三级医疗机构每次50元
  • 二级医疗机构每次40元
  • 一级及以下医疗机构每次30元
  • 基层医疗机构不设起付标准
• 报销比例：
  • 三级定点医疗机构：在职职工50%，退休人员60%
  • 二级定点医疗机构：在职职工55%，退休人员65%
  • 一级及以下定点医疗机构：在职职工60%，退休人员70%
  • 基层医疗机构：在职职工65%，退休人员75%

五、其他注意事项

• 门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额：2万元。
• 住院起付金额：一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，即650元。
• 年度最高支付额：一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。

以上信息基于2025年1月4日的最新政策, 如有变动，请以最新官方发布为准。