苏州职工医疗保险会统筹多少钱

有家健康网 2025-03-17阅读量：6538

苏州职工医疗保险统筹金额根据参保人群、医疗机构等级及医疗费用类型有所不同，具体如下：

一、门诊统筹支付标准

1. 起付标准

• 在职职工：600元

• 退休职工：400元

2. 年度最高支付限额

• 全年统一限额为13,000元，超出部分需自费

3. 报销比例

• 在职职工：

• 一级/基层医疗机构：80%

• 二级医疗机构：75%

• 三级医疗机构/定点零售药店：60%

• 退休职工：

• 一级/基层医疗机构：90%

• 二级医疗机构：85%

• 三级医疗机构/定点零售药店：70%

二、其他相关说明

1. 个人账户划入标准

• 在职职工：参保缴费基数的2%

  

• 退休人员：2023年按2022年标准执行，2024年起调整为统筹地区基本养老金平均水平的2.5%

2. 家庭共济政策

• 门诊统筹额度仅限职工本人使用，家庭成员不可共享

3. 年度限额与结算周期

• 统筹支付额度为当年限，未使用的额度不结转至次年

三、示例计算

假设某在职职工2024年门诊费用为20,000元：

• 自付600元起付后，剩余19,400元可报销；

• 在职职工报销比例75%，则统筹支付14,550元（19,400元×75%）；

• 个人自付4,850元（20,000元-14,550元）

四、注意事项

• 具体报销比例可能因政策调整而变化，建议每年关注官方通知

• 不同医疗机构类型（如社区卫生服务中心）的报销比例可能不同

以上信息综合了2023-2024年苏州医保政策，2025年政策可能存在调整，建议通过苏州市医疗保障局官网或官方APP查询最新细则。