上海医保怎么走统筹

有家健康网 2025-03-17阅读量：6215

关于上海医保统筹的使用方法，综合相关信息整理如下：

一、基本条件

1. 参保要求

需参加职工医保并正常缴费，且持医保卡。

2. 账户要求

医保账户需处于正常状态，无欠费记录。

二、使用流程

1. 门诊统筹支付

• 在定点医疗机构门诊或药店刷卡消费时，直接使用医保卡结算。

• 需达到当地医保统筹起付线标准，具体金额因医保类型（职工/居民）和医院级别不同而有所差异。

2. 大病统筹办理（职工医保）

• 企业按职工月平均工资的6%-2.5%缴纳费用，职工和退休人员按1%缴纳。

• 通过医院指定流程申报统筹病种，需提供《统筹病种认定申请表》《专用病历手册》等材料。

  

三、注意事项

1. 自费与统筹支付区分

• 统筹支付覆盖医保目录内的项目（如住院、门诊特殊治疗等），个人只需支付自付部分。

• 门诊美容、牙科等非目录项目通常不在报销范围内。

2. 异地就医结算

• 需办理异地就医备案，通过“全国异地就医结算平台”申请。

3. 智能服务

• 支持“一码付”“刷脸付”等移动支付；

• 可通过“医保数字人”智能客服获取咨询。

四、特殊情况处理

• 未办理医保卡 ：需到社保局办理，需提供身份证、社保证明等材料。

• 材料不全 ：如下岗失业人员需携带失业证、外来务工人员需提供就业证等。

以上信息综合了医保政策及操作流程，具体以上海市医疗保障局最新通知为准。