上海自费卡如何报销医保

有家健康网 2025-03-17阅读量：7223

根据上海医保政策，自费医疗费用的报销流程和注意事项如下：

一、报销范围与比例

1. 门诊自费报销

• 自付段为1500元，超过部分按比例报销（50%-75%），具体比例根据年龄和医院等级调整。

• 退休人员超过起付线后，个人仅需支付8%。

2. 住院自费报销

• 起付线1500元以下自费，超过部分医保承担85%-80%（根据年龄和医院等级）。

• 总支付限额为42万元，超限部分按80%报销。

3. 急诊自费报销

• 需在就医时出示医保卡，符合条件部分由医保支付。

二、报销流程

1. 线下报销

• 住院：出院时由医院直接结算医保部分，个人支付自付部分。

• 门诊/急诊：垫付费用后，携带票据到医保经办机构（如社区事务受理中心、社保大厅）申请报销。

  

2. 线上报销

• 通过“随申办”APP或“一网通办”网站提交电子票据（如电子发票、病史资料等），系统自动匹配社区事务受理中心完成报销。

三、材料要求

• 住院报销 ：《社会医疗保险医疗报销计算表》、医疗费用单据、转诊转院审批表等。

• 门诊/急诊报销 ：身份证、病历本、疾病诊断证明、药品诊疗发票等。

• 特殊渠道 ：使用“好医保”APP可直接申请住院费用报销（限二级以上公立医院）。

四、注意事项

1. 自费项目不报销 ：药品费、美容整形费、牙科治疗等自费项目不在报销范围内。

2. 报销时效 ：门诊/急诊需在就医后6个月内申请，住院费用需在出院后15个工作日内提交材料。

3. 地区差异 ：具体报销比例可能因医院等级、药品目录等因素调整，建议提前咨询医保部门。

五、特殊情况处理

• 异地就医 ：需提前备案，转诊转院按统筹地区政策报销。

• 自费卡报销 ：部分自费项目（如儿童医保）需按专项流程办理（如红十字会报销）。

建议办理前通过医保官网或12393热线确认最新政策，以确保材料合规性。