医保统筹支付每年都有起付线吗

有家健康网 2025-03-17阅读量：8668

医保统筹支付确实存在起付线，其具体规则如下：

一、起付线的定义与作用

起付线是医保报销的门槛，参保人需先自行承担一定金额的医疗费用，超过该金额后，医保统筹才会开始按比例报销。起付线的设置旨在控制医疗费用的过度使用，确保医保基金的合理使用。

二、起付线的累计计算方式

1. 按年度累计

起付线是 每年累计计算 的，参保人在一个自然年度内（如2025年1月1日至2025年12月31日）的医疗费用会不断累积。例如：

• 淄博市职工门诊统筹 ：一级医疗机构起付线为100元，二级500元，三级700元，超出后按比例报销；

• 贺兰县职工医保 ：县级医院起付线100元，在职职工报销70%，退休职工75%。

2. 按医疗机构级别分别计算

不同级别的医疗机构起付线标准不同，但 不重复计算 。例如，某参保人在一级医疗机构累计花费500元未达起付线，次年继续在该院就诊时，需重新累计起付线。

三、其他注意事项

1. 起付线以下费用

全年累计未达起付线的医疗费用需由个人全额承担。

2. 特殊群体政策

• 多发病、常见病在基层定点医疗机构就医的费用，可能不设起付线，直接按比例报销（如50%）；

• 城乡居民医保通常无起付线，但需先缴费后享受。

3. 缴费与待遇享受

若忘记缴费，当年将无法享受医保报销，需次年补缴。

四、地区差异示例

| 地区 | 医疗机构级别 | 起付线标准（元） | 报销比例（职/退休） |

|------------|----------------|------------------|----------------------|

| 淄博市 | 一级/二级/三级 | 100/500/700 | 70%/75% |

| 上海 | 基层医疗机构 | 300 | 50% |

| 贺兰县 | 县级医院 | 100 | 70%（在职）/75%（退休） |

综上，医保统筹支付存在 年度累计起付线 机制，参保人需关注当地具体政策，合理规划医疗费用。