山西省直医保报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：5812

山西省直医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例

• 一级医院 ：60%（含80元先行自费后按45%报销）

• 二级医院 ：70%

• 三级医院 ：80%

• 村中心卫生室 ：60%

• 镇卫生院 ：40%

2. 住院报销比例

• 辅助检查药费 ：全额纳入报销范围

• 其他医疗费用 ：按等级医院75%、85%、90%的比例报销

3. 起付线标准

• 一级医院：800元

• 二级医院：500元

• 三级医院：300元

二、居民医保报销比例

1. 门诊报销比例

• 一级医院 ：70%

• 二级医院 ：85%

• 三级医院 ：90%

2. 住院报销比例

• 按等级医院60%、70%、85%的比例报销

三、其他注意事项

• 药品报销 ：部分特殊药品（如降压药、降糖药）可享受更高比例报销，例如高血压年度最高报销260元，Ⅰ型糖尿病480元等。

• 最高支付限额 ：职工医保和居民医保的最高支付限额分别提高至23万元和10万元。

• 转诊政策 ：转诊至外地三级医院报销比例55%。

以上信息综合了2023-2024年最新调整政策，具体以山西省医疗保障局官方文件为准。