三明市医保在三明门诊看病多少进统筹

有家健康网 2025-03-17阅读量：914

三明市医保在三明门诊看病的报销政策如下：

1. 普通门诊统筹待遇 ：

• 起付标准 ：700元

• 最高支付限额 ：17000元

• 支付比例 ：

• 一级定点医疗机构在职人员支付比例85%，退休人员支付比例90%

• 二级以上（含二级）定点医疗机构在职人员支付比例75%，退休人员支付比例80%

• 中药饮片及中医非药物治疗 ：不设起付标准，报销比例为范围内费用的80%

• 在医保定点基层公立医疗机构使用国家基本药物 ：不设起付标准，由统筹基金按规定比例支付（不计入普通门诊统筹起付标准累计）。

2. 门诊特殊病种 ：

• 起付标准 ：参照住院管理，具体标准按原政策执行

  

• 支付比例 ：

• 在职人员支付比例90%，退休人员支付比例95%

• 最高支付限额 ：与住院医疗费用合并计算，高血压、糖尿病病种单列，限额均为医保政策范围内费用6000元

• 年度医疗总费用超过10万元 ：进入大病保险。

3. 城乡居民医保普通门诊 ：

• 起付线 ：不设起付线

• 支付比例 ：60%

• 次均封顶费用 ：40元/日，年封顶费用200元（含中药饮片）。

4. 门诊大病 ：

• 特殊病种 ：统筹基金支付50%，个人负担50%

• 慢性病 ：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

建议：

• 普通门诊 ：参保人员在定点医疗机构普通门诊就医时，需先自付700元起付线，超过部分按上述比例报销，使用中药饮片及中医非药物治疗时不需自付起付线。

• 门诊特殊病种 ：需先自付普通门诊的起付线，超过部分按上述比例报销，且年度医疗总费用超过10万元将进入大病保险。

• 城乡居民医保普通门诊 ：无需自付起付线，直接按60%比例报销，年封顶费用为200元。

• 门诊大病 ：特殊病种和慢性病分别按50%比例报销，慢性病有2000元的年度封顶费用。

这些政策旨在提高门诊待遇水平，减轻参保人员负担。建议参保人员了解具体政策细节，合理利用医保资源。