福州市职工医保门诊上限

有家健康网 2025-04-04阅读量：751

根据福州市职工医保政策调整情况，门诊最高支付限额及相关政策如下：

一、门诊最高支付限额

1. 调整后标准

   自2022年3月起，福州市职工医保普通门诊最高支付限额提高至 20000元 ，较之前的10000元翻倍。

2. 历史调整对比

   • 2019年2月曾将限额提至10000元，为近10年来首次调整；

   • 2022年3月的调整是全省统一部署，旨在降低起付线并提高报销比例。

二、其他相关调整

1. 起付线标准

   • 普通门诊起付线降至 800元 ，较之前的1500元大幅降低；

   • 退休人员起付线维持不变（按现行标准执行）。

2. 报销比例

   • 在职人员统筹基金支付比例提高至 75% （较60%提升20个百分点）；

     

   • 退休人员比例提高至 80% （较70%提升10个百分点）。

3. 分级诊疗倾斜

   • 在基层医疗机构（如社区卫生院）就诊的报销比例增加10个百分点，鼓励基层医疗服务使用。

三、特殊病种管理

• 门诊特殊病种（如高血压、糖尿病）仍参照住院管理，年度最高支付限额为 6000元 （与住院合并计算）；

• 在医保定点基层公立医疗机构使用国家基本药物时，门诊特殊病种不设起付线。

四、缴费基数与待遇覆盖

• 2019年职工医保缴费基数范围为4382.76元至18783.24元，困难企业职工可通过大病医疗保险等渠道参保。

以上政策调整自2022年3月1日起正式实施，覆盖近5000名退休职工。