上海城乡医保报销政策

有家健康网 2025-04-03阅读量：886

上海城镇医保报销政策主要包括以下几个方面：

1. 报销受理条件：参加了上海市居民医保的市民，且报销内容符合规定条件。具体条件为：就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构发生急诊，或在本市因院前急救、医保卡报损或报失发生急诊；就医关系在外省市的参保人在居住地发生的门急诊或急诊留观费用。

2. 医保费用报销范围：在本市、外省市医疗保险定点医疗机构发生的急诊医疗费；本市因院前急救发生的医疗费；就医关系转至外省市的职工、居民在外省市居住地发生的门急诊医疗费、急诊观察室留院观察、住院医疗费。

3. 办理材料：身份证原件和复印件，纸质或电子，必要；社保卡原件，必要；医保卡原件，非必要（无社保卡的必须提供医保卡）；医疗费专用收据，必要；住院期间的医疗费用清单，非必要（住院报销必须提供）；出院（观）小结，非必要（住院报销必须提供）；疾病诊断证明书，非必要（门诊大病报销必须提供）；病史资料，必要；死亡证明，非必要（参保人如已死亡必须提供）；医疗保险卡损坏告知单，非必要（医保卡报损必须提供）；银行卡，必要；被委托人身份证非必要（委托他人代为办理的必须提供）；检查报告，非必要（病史资料如有涉及必须提供）。

   

4. 报销比例：上海城镇居民医疗保险的报销比例根据不同年龄段和就诊医院等级有所不同。例如，70周岁以上人员在社区卫生服务中心或一级医疗机构就医的，支付85%；在二级医疗机构就医的，支付75%；在三级医疗机构就医的，支付65%。其他年龄段的报销比例也有所不同。

5. 起付标准和封顶线：参保居民每次住院需支付一定的起付标准，社区卫生服务中心或一级医疗机构为50元，二级医疗机构为100元，三级医疗机构为300元。超过起付标准以上的部分，由城镇居民医保基金按一定比例支付，其余部分由参保人员个人自负。还有最高支付限额的规定。

6. 特殊人群待遇：对于退休人员和大学生等特殊人群，上海城镇医保提供了额外的优惠政策。例如，退休人员在享受门急诊医疗保险待遇时，待遇明显优于在职员工。大学生门诊大病按照普通门诊结算，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病保险资金报销50%。

需要注意的是，具体的报销政策可能会随着时间和政策调整而发生变化，因此建议及时关注官方发布的最新信息。