北京市医保门诊报销上限

有家健康网 2025-03-16阅读量：1878

根据北京市医保政策，门诊报销上限及相关规则如下：

一、报销比例与封顶线标准

1. 在职职工

• 门诊封顶线为 2万元 ，超过部分按比例报销：

• 超出2万元后，报销比例降至 60% （2025年最新政策）

• 2023年前政策曾为85%，但2024年调整后统一降至60%

• 住院封顶线为 50万元 ，比例达85%以上

2. 城乡居民基本医疗保险

• 门诊封顶线为 4500元 （2024年调整后）

• 住院封顶线为 25万元

二、起付线与报销额度

• 门诊起付线 ：1800元/年，累计消费超过1800元后开始报销

• 住院起付线 ：1300元/次，后续每次650元起报销

• 报销额度限制 ：

• 门诊：超过2万元后，社区医院报销60%、其他医院60%

• 住院：超过1300元/650元后，按比例报销直至封顶线

三、其他注意事项

• 报销比例随医院等级变化：社区医院>其他医院>三甲医院（社区90%、其他70%、三甲60%）

• 年度清零：按自然年计算，每年1月1日重置

• 特殊群体（如退休人员）的报销比例高于在职职工

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体以北京市医疗保障局官方文件为准。