北京医保门诊统筹门槛费标准

有家健康网 2025-03-16阅读量：5650

根据2025年最新政策，北京医保门诊统筹门槛费标准如下：

一、城镇职工基本医疗保险

1. 起付标准

• 在职职工 ：年度起付线为1800元

• 退休职工 ：年度起付线为1300元

2. 封顶线

不再设置封顶线，门诊费用超过起付线后，由统筹基金和个人按比例共同支付

3. 报销比例

• 社区定点医院 ：2万元以下合规门诊费用报销90%

• 其他定点医院 ：2万元以下合规门诊费用报销70%

• 大额费用 ：超过2万元部分，在职职工报销60%（上不封顶）

二、城乡居民基本医疗保险

1. 起付标准

• 一级及以下医疗机构 ：年度起付线为100元

• 二级、三级医疗机构 ：年度起付线为550元

2. 封顶线

年度门诊封顶线为4500元，超过部分按比例报销

3. 支付比例

• 一级及以下医院 ：报销55%

• 二级、三级医院 ：报销50%

三、其他说明

• 老年人优待 ：持《北京市老年人优待证》的参保人员，在定点零售药店直接结算的门诊统筹起付线标准为80元

• 调整说明 ：2020年起封顶线从3000元提高至4000元，2021年进一步提高至4500元

以上信息综合了2025年最新政策文件，确保与当前医保体系一致。