江门医保住院报销标准

有家健康网 2025-03-16阅读量：1732

江门医保住院报销标准根据参保类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、职工医保住院报销标准

1. 起付标准

• 一级及以下定点医疗机构：500元

• 二级定点医疗机构：600元

• 三级定点医疗机构：900元

• 退休人员起付标准降低100元（如一级600元、二级500元、三级800元）

2. 报销比例

• 超过起付标准后：

• 一级及以下：85%

• 二级：80%

• 三级：65%

• 门诊大额医疗费用最高限额：2万元

3. 年度最高支付限额

• 2025年职工医保住院统筹年度最高支付限额为82万元，大病保险年度最高支付限额为24万元，合计54万元

4. 其他特殊人群

• 按床日付费特殊人群：90天以上按90天计算起付标准，每2个周期重新计算

  

• 转诊至家庭病床：不设起付标准

二、城乡居民医保住院报销标准

1. 起付标准

• 一级及以下定点医疗机构：500元

• 二级：600元

• 三级：900元

• 城乡居民医保无退休人员起付标准

2. 报销比例

• 超过起付标准后：

• 一级及以下：85%

• 二级：80%

• 三级：65%

3. 年度最高报销限额

• 住院统筹年度最高报销限额为30万元，大病保险年度最高报销限额为24万元，合计54万元

三、注意事项

1. 转诊与备案 ：

• 转诊至家庭病床不设起付标准，但需办理转诊手续；

• 省外就医需备案，本地就医无需备案

2. 费用报销范围 ：

• 门诊、急诊、住院均可报销，门诊费用需符合门诊报销比例限制；

• 慢性病种有专项报销限额（如肝硬化4400元、高血压3000元）

以上标准综合了2024-2025年最新政策，具体以江门市医疗保障局官方文件为准。