江门市医保报销比例

有家健康网 2025-03-16阅读量：5108

江门市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及政策调整有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 普通门诊

• 在一级及以下定点医疗机构报销比例为75%；

• 转诊至非选定机构（如二级、三级）报销比例降至50%；

• 急救抢救情况下，转诊至非选定机构报销比例仍为50%。

2. 住院费用

• 一级及以下：起付标准500元，报销比例90%；

• 二级：起付标准600元，报销比例90%；

• 三级：起付标准900元，报销比例90%；

• 职工退休人员起付标准降低100元，报销比例提高3个百分点（如二级630元起付，93%报销）。

3. 大病保险

• 按年度累计自付费用分段赔付，具体比例未明确提及，但职工医保报销后剩余部分纳入大病保险保障。

二、城乡居民医保报销比例

1. 普通门诊

• 报销比例约为70%，与职工医保持平。

2. 住院费用

• 一级及以下：起付标准500元，报销比例80%；

  

• 二级：起付标准600元，报销比例70%；

• 三级：起付标准900元，报销比例60%；

• 基层医疗机构（如村卫生室）报销比例更高，例如二级医院转诊至村卫生室报销60%。

3. 慢性病种门诊

• 设定年度限额（如肝硬化4400元、高血压3000元等），超过部分按比例报销。

三、其他注意事项

• 起付标准 ：不同医疗机构等级差异较大，建议参保人根据就医需求选择定点医疗机构；

• 转诊政策 ：转诊至非选定机构会影响报销比例，需提前确认；

• 职工与居民差异 ：职工医保报销比例（90%）显著高于城乡居民医保（70%）。

以上信息综合了2021-2025年江门市医保政策文件，具体执行以最新官方通知为准。