武汉职工医保门诊看病能报销吗

有家健康网 2025-03-16阅读量：8135

报销

根据武汉市职工医保政策，自2023年2月1日起，职工医保已正式实施门诊统筹，参保人员可通过医保报销普通门诊费用。具体政策如下：

一、报销范围

1. 定点医疗机构

包括一级医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）、二级及三级医疗机构。

2. 门诊类型

普通门诊（含急诊）及门诊慢性病、门诊特病的门诊费用均纳入报销范围。

二、报销比例与限额

1. 按医疗机构级别划分

• 一级医疗机构 ：在职人员85%、退休人员90%；

• 二级医疗机构 ：在职人员65%、退休人员75%；

• 三级医疗机构 ：在职人员55%、退休人员65%；

• 定点零售药店 ：参照一级医疗机构标准执行。

  

2. 年度支付限额

• 在职人员 ：每年最高报销3500元；

• 退休人员 ：每年最高报销4000元。

3. 起付标准

2023年4月10日起，普通门诊报销取消起付线限制。

三、其他注意事项

1. 药品目录

使用医保药品目录中的乙类药品和诊疗项目目录中的乙类项目时，个人需先支付10%费用，余下部分按比例报销。

2. 特殊病种

门诊慢病、门诊特病患者按专属比例（在职者80%-89%、退休者85%-91.2%）报销，且年度支付限额为5000-25000元。

3. 结算方式

参保人持医保电子凭证或社会保障卡即可实现即时结算，个人负担部分可通过个人账户或现金支付。

四、政策调整说明

• 门诊统筹覆盖范围 ：2023年2月1日全面实施，2024年4月10日进一步取消起付线限制；

• 灵活就业人员 ：正常缴费即可享受门诊统筹报销。

以上政策适用于2025年3月14日前已参保的职工及灵活就业人员。