山西大病门诊报销比例是多少

有家健康网 2025-03-16阅读量：5443

山西省大病医保报销比例根据参保类型和医疗费用分段有所不同，具体如下：

一、城乡居民大病保险报销比例

1. 基础报销比例

参保人员住院合规医疗费用中，个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按以下比例支付：

• 1万元至5万元：55%

• 5万元至10万元：65%

• 10万元至20万元：75%

• 20万元至30万元：80%

• 30万元以上：85%。

2. 二次补偿比例

在大病保险支付后，个人自付超过5万元的部分，再按50%的比例给予补偿。

3. 年度最高支付限额

各级医疗机构累计支付限额为40万元。

二、职工医保报销比例

职工医保大病报销比例根据医疗机构等级和费用分段执行（具体比例需以最新政策为准）：

• 三级甲等医院（省外） ：起付线1500元，支付比例55%

• 三级乙等/二级甲等医院（省/市） ：起付线1000元，支付比例60%

• 二级乙等及以下医院（县） ：起付线400元，支付比例75%。

三、其他说明

• 缴费标准 ：城乡居民大病保险人均年缴50元，职工医保缴费比例根据单位类型和职工工资基数确定。

• 政策调整 ：2025年城乡居民医保总支付比例提高至80%，大病保险分段补偿标准统一为75%。

以上信息综合了2017-2025年山西省医保政策文件，具体执行以最新官方通知为准。