福州职工住院报销比例

有家健康网 2025-03-15阅读量：8495

福州职工住院报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型及支付方式有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 起付线标准

• 三级定点医疗机构：800元

• 二级定点医疗机构：600元

• 一级定点医疗机构：600元

• 社区医疗服务机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）：300元

2. 报销比例

• 在职人员 ：

• 三级医疗机构：87%（较改革前提高2个百分点）

• 三乙医疗机构：88%（较改革前提高1个百分点）

• 其他等级医疗机构：未明确提及，但可参考普通门诊比例（60%-65%）

• 退休人员 ：

• 三级医疗机构：92%（较改革前提高2个百分点）

• 三乙医疗机构：93%（较改革前提高1个百分点）

  

• 其他等级医疗机构：未明确提及，但可参考普通门诊比例（70%-75%）

3. 按病种收付费比例

• 在职人员：73%

• 退休人员：78%

二、其他注意事项

1. 最高支付限额

• 职工医保统筹基金对住院费用设有最高支付限额（如12万元），超过部分需自费。

2. 门诊特殊病种

• 起付线800元，年度最高支付限额12万元，报销比例60%；6万-14万元部分报销40%。

3. 多次住院

• 按起付线标准依次递减100元，直至降至零。

4. 补充保险

• 职工医保大额医疗费用补充保险覆盖12万-50万元费用，报销比例90%。

三、示例计算

• 在职职工A（第三次住院） ：三级医院1000元，报销额度=（1000-600）*90%=360元

• 退休职工B ：三级医院1000元，报销额度=（1000-600）*90%=360元

以上信息综合了政策调整后的最新标准，具体以福州市医疗保障局官方文件为准。