居民医保1档和2档区别

有家健康网 2025-03-14阅读量：6121

居民医保一档和二档的区别主要体现在以下几个方面：

1. 缴费比例和适用人群 ：

• 一档缴费比例为8.2%，一般由知名大公司上市公司购买。

• 二档缴费比例为0.8%，一般是公司类型的单位缴纳。

2. 就医原则 ：

• 一档参保人可以在市内任何一定点医疗机构就医住院。

• 二档参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医。

3. 住院报销比例 ：

• 一档参保人连续参保满一年，住院报销比例较高，最高可达85%。

• 二档参保人没有具体时间要求，住院报销比例为80%。

4. 最高报销限额 ：

• 一档缴费的居民基本医疗保险基金最高报销18万元。

  

• 二档缴费的居民基本医疗保险基金最高报销22万元。

5. 普通门诊待遇 ：

• 一档个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用，社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

• 二档普通门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

6. 特殊门诊待遇 ：

• 一档和二档在高血压糖尿病门诊用药保障待遇上有所不同。

7. 年度最高报销限额 ：

• 一档缴费的居民基本医疗保险基金最高报销18万元。

• 二档缴费的居民基本医疗保险基金最高报销22万元。

总的来说，居民医保一档和二档在缴费比例、适用人群、就医原则、住院报销比例、最高报销限额、普通门诊待遇、特殊门诊待遇以及年度最高报销限额等方面均存在区别。二档医保覆盖范围更广，报销比例更高，适用于一些重大疾病和高风险人群；而一档医保则相对较低，适用于一般常见病、慢性病等。在缴费方面，二档的缴费标准相对较高，而一档则相对较低。