浙江医保报销比例怎么计算

有家健康网 2025-03-14阅读量：6634

浙江医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用额度等因素综合计算，具体规则如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准与报销区间

• 不同城市存在差异，例如：

• 基础门诊年报销限额为20000元，在职职工起付线1800元，报销比例70%；

• 基础门诊年报销限额为1300元（退休人员），报销比例85%；

• 镇卫生院报销60%，二级医院40%，三级医院30%。

• 超出起付线的部分按比例报销，例如：

• 费用≤1000元：个人自付35%；

• 1000-5000元：报销45%；

• 5000-10000元：报销55%；

• 10000元以上：报销65%。

2. 特殊群体优惠

• 学生、儿童：报销比例55%；

• 70岁以上老年人：报销比例50%；

  

• 其他城乡居民：报销比例50%。

二、住院报销比例

1. 起付线与分段报销

• 起付线为1300元（退休人员）或300元（非退休人员），超过部分按比例报销：

• 三级医院：10000元起报销60%，20000元起报销65%；

• 二级医院：10000元起报销55%，20000元起报销70%；

• 一级医院：不设起付线，报销比例65%。

• 二次住院起付线为650元，重大疾病保障报销85%。

2. 年度累计限额

• 在职职工年度累计支付限额为2万元；

• 农村居民年度累计支付限额为1.8万元。

三、其他注意事项

1. 转外就医

• 转出地医疗费用先自付10%，再按转入地医保比例报销（约60%-70%）；

• 需办理转出手续，持医保卡直接结算。

2. 报销材料

• 需妥善保管门诊医疗单据（收据、处方等）作为报销凭证。

四、示例计算

某退休人员住院花费5万元：

• 起付线1300元，自付2300元；

• 10000-50000元部分按65%报销，即（50000-1300）×65% = 28052.5元；

• 合计自付2300 + 11947.5 = 14247.5元，报销35752.5元。

建议参保人员根据自身情况选择医疗机构，并提前了解当地最新医保政策。