上海医保怎么报销流程

有家健康网 2025-03-14阅读量：3538

上海医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同，以下是综合整理后的主要流程及注意事项：

一、门诊报销流程

1. 线上办理（推荐）

通过“随申办”APP或“上海医保公共服务平台”上传电子发票、费用清单、病历等材料，系统智能审核，3个工作日内完成结算。

• 支持异地就医备案（长三角地区免备案）。

2. 线下办理

携带社保卡、身份证至社区事务受理中心或医保定点医院窗口，实行“一窗受理、当日办结”。

二、住院报销流程

1. 直接结算

在医保定点医院就医时，直接使用医保卡支付医保报销部分，个人自付部分由医保卡余额或现金支付。

2. 手工报销（特殊情况）

若医院未直接结算，需提供医疗费用清单、诊断证明等材料至医保窗口审核，15个工作日内完成报销。

三、异地就医报销流程

1. 备案要求

• 长期异地居住人员需在参保地办理委托报销手续。

• 短期异地就医（如出差）需在3日内向参保地医保局申报。

2. 报销材料

包括身份证、社保卡、医疗费用原始凭证、病史资料等。

3. 报销时效

• 门诊/急诊费用需在6个月内申请。

四、其他注意事项

1. 材料准备

• 门诊：发票、费用清单、病历。

• 住院：住院小结、费用清单、出院小结。

• 大病报销：需额外提供诊断证明、住院病历等。

2. 报销比例

不同医疗机构级别、药品目录及自费项目比例不同，建议选择二级及以上医院并咨询具体比例。

3. 查询进度

可通过“上海医保”微信公众号实时查询大病保险赔付进度。

五、特殊情况处理

• 材料缺失 ：需在15个工作日内补齐材料申请报销。

• 代办要求 ：委托他人代办需提供代办人身份证。

以上流程综合了线上便捷办理与线下规范操作，建议优先使用“随申办”APP完成日常报销，异地就医需提前备案。具体操作细节可咨询医保热线962218。