医保1档和2档的区别

有家健康网 2025-03-14阅读量：873

医保1档和2档的区别主要体现在以下几个方面：

1. 缴费比例 ：

• 一档 ：单位和个人共同缴费，单位缴费比例为8.5%（含0.5%生育保险费），个人缴费比例为2%。一档的缴费标准为3075元/年·人。

• 二档 ：主要由单位缴费，个人缴费比例较低，单位缴费比例为0.8%，个人缴费比例为0.2%。二档的缴费标准为6765元/年·人。

2. 个人账户 ：

• 一档 ：设有个人账户，个人和单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，可用于支付门诊费用、药店买药等。

• 二档 ：没有个人账户，门诊费用需要个人先垫付，然后再进行报销。

3. 门诊报销 ：

• 一档 ：门诊费用可以直接在医院刷卡支付，比较方便。

  

• 二档 ：需要自己先垫付门诊费用，然后拿着发票去社保局报销。

4. 住院报销 ：

• 一档和二档 ：住院报销比例相同，通常在90%左右，需在定点医院办理住院。

5. 特病范围 ：

• 一档 ：包括恶性肿瘤放（化）疗及镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、肾移植后抗排异治疗、血友病等4种特病。

• 二档 ：特病范围较一档更广，具体特病种类未详细列出，但通常包括更多常见疾病。

6. 适用人群 ：

• 一档 ：通常适用于知名大公司、上市公司等，个人购买需满足一定条件。

• 二档 ：一般适用于公司类型的单位，个人购买条件相对宽松。

  

7. 就医原则 ：

• 一档 ：参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。

• 二档 ：门诊需要在绑定的社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病需在规定医疗机构就医。

8. 其他待遇 ：

• 一档 ：普通门诊年度支付限额较高，灵活就业人员缴纳一档医保的普通门诊年度支付限额提高至在职人员为年社平工资的6%（约10478.4元），退休人员为7%（约12225.22元）。

• 二档 ：普通门诊年度支付限额较低，每年有1000元门诊费用，需绑定社康医院，门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元。

综上所述，医保1档和2档在缴费比例、个人账户、门诊报销、住院报销、特病范围、适用人群、就医原则和其他待遇等方面存在明显差异。选择哪一档医保主要取决于个人所在单位的缴费情况以及个人对就医便利性和保障程度的需求。