大连职工医保门诊怎么报销

有家健康网 2025-03-14阅读量：984

大连职工医保门诊的报销规则如下：

1. 门槛费 ：

• 普通门诊：200元（无论医院等级）。

• 门诊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊病种、门诊特殊药品等：无起付线。

2. 报销比例 ：

• 普通门诊：

• 传染病和精神疾病专科医院：80%。

• 签约家庭医生升级服务包的基层医院：70%。

• 一级及以下医院：70%。

• 二级医院：65%。

• 三级医院（专科医院）：60%。

• 三级医院（特殊医院）：50%。

• 三级医院（其他医院）：55%。

• 签约家庭医生升级服务包后在我院就诊的，报销比例再在原来基础上提高10个百分点。

3. 基金年度支付限额 ：12000元。

   

4. 报销范围 ：

• 住院、门诊、门诊紧急抢救、门诊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊病种、门诊特殊药品等。

5. 报销流程 ：

• 参保人员在门诊统筹定点单位就诊时，医疗费用实行直接结算。应由参保人员负担的医疗费用，由参保人员个人使用社会保障卡或现金等方式支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。

6. 注意事项 ：

• 门槛费是按自然年度（每年1月1日-12月31日）计算的，今年1月1日后首次来社区医院开药，需要重新开始累计2025年的门诊门槛费。

• 报销金额小于个人账户基金支出的，从个人账户基金中报销；报销金额超过个人账户基金支出的，超支部分统筹基金予以报销。

建议：

• 在就诊时，尽量选择基层医院或签约家庭医生升级服务包的医疗机构，以享受更高的报销比例。

• 注意累计门诊门槛费，确保在达到200元后可以开始享受报销待遇。

• 了解并确认自己的医保账户余额，以便在需要时能够及时进行报销。