医保要花多少钱才可以报销

有家健康网 2025-04-01阅读量：1831

医保报销的起付线、报销比例及封顶线是关键要素，具体规则如下：

一、起付线

1. 门诊

   • 在职职工：2000元起付线，超过部分按50%报销

   • 退休人员（70岁以下）：1300元起付线，按70%报销

   • 退休人员（70岁以上）：1300元起付线，按80%报销

2. 住院

   • 首次住院：1300元起付线，按80%-87%报销（如北京职工医保）

   • 再次住院：650元起付线，按80%-87%报销

二、报销比例

• 职工医保 ：门诊/急诊50%，住院80%-87%

• 居民医保 ：门诊/急诊60%-70%，住院65%-70%

三、封顶线

• 门诊/急诊年度最高报销限额为2万元

• 住院年度最高报销限额为7万元

四、其他注意事项

1. 药品与诊疗项目

   

   • 仅限医保目录内（甲类全额报销，乙类先自付10%-20%）

   • 甲类药100%报销，乙类药按70%-90%报销，丙类全自费

2. 自费部分

   • 乙类项目需先自付10%-20%，再按比例报销

   • 门诊急诊2000元、住院1300元起付线外的费用需自费

3. 特殊情况

   • 转外就医、异地安置等需额外申请

   • 门诊慢性病、重大疾病等特殊病种有专项保障

示例计算

在职职工门诊1.5万元费用

• 起付线2000元，自付10%（1500元），剩余7500元按50%报销，实际自付：2000 + 1500 + 3750 = 7250元

• 若住院3万元，首次起付1300元，自付10%（3000元），剩余2.7万元按80%报销，实际自付：1300 + 3000 + 1.4万元 = 1.83万元

以上规则因地区政策差异较大，建议就医前咨询当地医保部门。