2025广东清远大病医保门诊报销比例

有家健康网 2025-03-31阅读量：1655

根据2025年广东清远医保政策，大病医保门诊报销比例及起付标准如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊统筹

   • 覆盖纳入普通门诊药品目录的费用，报销比例为 55% 。

2. 门诊慢特病及特殊用药

   • 门诊慢病 ：6种病种，起付线400元，报销比例65%，年度限额40万元。

   • 门诊特殊用药 ：起付线400元，报销比例65%，年度限额40万元。

3. 高血压、糖尿病“两病”待遇

   • 经认定机构认定的高血压、糖尿病患者，在乡镇卫生院等基层医疗机构门诊的降血压、降血糖药品费用，报销比例 65% ；在二级定点医疗机构报销比例 60% 。

二、起付标准

• 城乡居民医保 ：一级及以下定点医疗机构200元，二级500元，三级1000元。

  

• 职工医保 ：无起付线，1万元以下按5%、9%、12%比例报销。

三、其他说明

• 大病保险二次报销 ：在基本医疗保险支付后，个人负担费用累计超过起付标准部分，按比例报销（如60%-85%）。

• 年度最高支付限额 ：城乡居民医保和职工医保的年度实际支付限额均为 50万元 。

四、政策调整亮点

• 起付标准降低 ：部分病种起付线由2万元降至1.8万元。

• 报销比例提高 ：一档缴费人群大病保险支付比例由60%提升至65%，二档由50%提升至55%。

• 门诊慢特病药品覆盖扩大 ：新增154种药品，覆盖多发性硬化等154种疾病。

以上信息综合了2025年最新政策文件及政府公开资料。