2025广东清远大病医保封顶线是多少

有家健康网 2025-03-31阅读量：3181

根据2025年清远市医疗保障政策，大病医疗保险的封顶线标准如下：

一、整体封顶线

• 年度累计报销封顶线 ：15万元（含住院统筹、门诊统筹和门诊慢病）

• 大病保险二次补偿封顶线 ：20万元

二、不同病种起付线与报销比例

1. 普通居民

   • 县级起付线 ：14956元

   • 市级起付线 ：1500元

   • 省级起付线 ：2500元

   • 报销比例 ：

     • 县级：85%

     • 市级：65%

     • 省级：55%

2. 特困群体

   • 特困供养人员（含孤儿） ：起付线2991元

   • 低保/边缘易致贫人口 ：起付线4487元

     

三、其他说明

• 封顶线计算 ：封顶线由起付线、报销比例共同决定。例如，某患者累计医疗费用为30万元，扣除1.5万元起付线后，剩余18.5万元按比例报销，当报销金额接近15万元封顶线时停止报销。

• 连续参保激励 ：连续参保满4年的居民，次年大病保险最高支付限额提高3800元，累计零报销次数可额外提高封顶线的20%。

以上政策适用于2025年1月1日起实施的清远市医疗保障体系，确保参保人员获得及时有效的医疗救助。