2025广东梅州大病医保报销流程

有家健康网 2025-03-31阅读量：7501

根据2025年广东梅州大病医疗保险报销政策及流程，具体规定如下：

一、门诊特定病种报销流程

1. 资格认定与医疗证办理

   • 申请肝硬化等23种门诊特定病的参保居民，需每年5月、11月携带身份证、基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料（如诊断书、病历等）到定点医院医保科填写初审表。

   • 审核通过后，由医保机构发放《梅州市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

2. 报销申请与支付

   • 门诊就医时，通过“双通道”试点医疗机构直接结算，需提供社保卡原件办理医保记账。

   • 未联网结算的医疗机构需手工报销，需在医疗费用票据显示的诊疗截止日期起1年内提交材料（特殊情况除外）。

   • 报销时先扣除社保个人账户金额，再核定应报销金额，审核通过后20个工作日内支付至指定账户。

     

二、住院医疗费用报销流程

1. 入院登记与押金管理

   • 住院时需持医保卡办理出入院登记手续，个人预缴医疗费押金，出院后结算多退少补。

   • 急诊住院需在次日补办手续，超时费用自费。

2. 报销审核与支付

   • 定点医院将住院信息报医保经办机构审核，审核通过后发放《社会医疗保险医疗费报销单》。

   • 报销比例根据医保政策执行，起付线为上年度职工年平均工资的10%，多次住院累计计算。

   • 转诊需经三级以上医院提出转诊意见并报社保机构批准。

三、其他注意事项

• 材料要求 ：门诊报销需提供诊断证明、病历、费用明细清单等原件；住院报销需提供住院病历、费用发票等。

• 时间限制 ：门诊报销需在1年内申请，住院报销需在出院后及时办理。

• 异地就医 ：办理异地就医备案后，可选择直接结算或手工报销。

以上流程综合了梅州市医保政策及最新规定，具体以当地医保部门最新通知为准。