北京医保开药最新规定

有家健康网 2025-03-31阅读量：1622

根据北京市医疗保障局最新政策，北京医保开药规定如下：

一、慢性病门诊长期处方管理

1. 适用病种与处方时长

   北京将高血压、糖尿病、冠心病等8类慢性病纳入长期处方适用范围，患者一次就诊可开具最长12周的处方，医保可按规定报销。

2. 医保报销规则

   • 药品价格≤医保支付标准：患者与医保基金按政策分担费用；

   • 药品价格>支付标准：超出部分由患者自行承担（一至六级伤残军人除外）。

二、中药配方颗粒医保政策

1. 报销范围与标准

   200种中药配方颗粒纳入医保报销，包括常见药（如板蓝根、丹参）和名贵药材（如人参、灵芝）。

   • 价格≤支付标准：医保按比例分担；

   • 价格>支付标准：超出部分患者自费。

     

2. 采购与监管

   • 所有中药配方颗粒需通过医保信息系统实时监控，网下采购费用医保不予支付。

三、门诊用药总量限制

1. 普通门诊 ：急诊3日量，慢性病不超过1周药量，行动不便者不超过2周药量；

2. 特殊病种 ：如高血压、糖尿病等慢性病患者，若病情稳定需长期用药，药量可超过1个月，但需符合用药原则。

四、其他注意事项

1. 处方规范 ：需使用医保专用处方，西药/中成药/口服药/外用/针剂需分开处方；

2. 费用报销比例 ：门诊费用报销比例根据医院等级不同有所差异，例如社区医院90%、三级医院85%等；

3. 定点机构管理 ：新增或中止医保协议的机构需及时办理手续，违规机构将追回违规费用。

以上政策自2025年2月28日起执行，具体操作可通过医保公共服务平台或医院窗口办理。